Paloma 生活応援GRANDキャンペーン2026

ガス機器　入力フォーム

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【購入証明書（レシート・領収書等）の撮影について】

  • 画像（jpg、png、gif）ファイル、PDFファイルが添付できます。
  • 購入日、購入販売店名が確認できるレシート、領収書、納品書等の購入証明書類の画像をご提出ください。
  • レシートや納品書などにクレジットカード情報が記載されている場合、カード情報が写らないように撮影してください。
  • 必ず購入証明書（レシート・領収書等）の真上から撮影してください。
  • 1枚画像のファイル容量は10MB未満に収めてください。

下記のいずれかの製品を購入された方が対象です。

  • ビルトインコンロ（アバンセ／クレア／フェイシスグランド／ウィズナ）
  • ハイブリッド給湯器（ハイブリッドプラス）
  • ウルトラファインバブル給湯器（ブライツグランド）
  • 給湯暖房熱源機

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

※「ビルトインコンロ」「ウルトラファインバブル給湯器」「給湯暖房熱源機」の場合は選択してください。「ハイブリッド給湯器」の場合は選択不要です。

ビルトインコンロ（アバンセ／クレア／フェイシスグランド／ウィズナ）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

レンジフード（VRACシリーズ／Hシリーズ）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字8桁または英数字9桁で入力してください。

給湯暖房熱源機

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

ハイブリッド給湯器（ハイブリッドプラス）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

浴室暖房乾燥機（温守）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

下記のいずれかの製品を購入された方が対象です。

  • ビルトインコンロ（アバンセ／クレア／フェイシスグランド／ウィズナ）
  • ハイブリッド給湯器（ハイブリッドプラス）
  • ウルトラファインバブル給湯器（ブライツグランド）
  • 給湯暖房熱源機

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

※「ビルトインコンロ」「ウルトラファインバブル給湯器」「給湯暖房熱源機」の場合は選択してください。「ハイブリッド給湯器」の場合は選択不要です。

ビルトインコンロ（アバンセ／クレア／フェイシスグランド／ウィズナ）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

レンジフード（VRACシリーズ／Hシリーズ）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字8桁または英数字9桁で入力してください。

給湯暖房熱源機

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

ハイブリッド給湯器（ハイブリッドプラス）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

浴室暖房乾燥機（温守）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

下記のいずれかの製品を購入された方が対象です。

  • ビルトインコンロ（アバンセ／クレア／フェイシスグランド／ウィズナ）
  • ハイブリッド給湯器（ハイブリッドプラス）
  • ウルトラファインバブル給湯器（ブライツグランド）
  • 給湯暖房熱源機

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

※「ビルトインコンロ」「ウルトラファインバブル給湯器」「給湯暖房熱源機」の場合は選択してください。「ハイブリッド給湯器」の場合は選択不要です。

ビルトインコンロ（アバンセ／クレア／フェイシスグランド／ウィズナ）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

レンジフード（VRACシリーズ／Hシリーズ）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字8桁または英数字9桁で入力してください。

給湯暖房熱源機

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

ハイブリッド給湯器（ハイブリッドプラス）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

浴室暖房乾燥機（温守）

※ハイフン・括弧を除く、英数字のみで入力してください。
　例）VXXX-E999XXX(SQ）→ VXXXE999XXXSQ

※ハイフンを除く、数字10桁で入力してください。

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